ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง VSD ในครรภ์: สาเหตุการวินิจฉัยและผลกระทบ

ventricular septal ข้อบกพร่อง (VSD) - หลุมซึ่งอยู่ในผนังที่ทำหน้าที่ในการแยกฟันผุขวาและ โพรงซ้าย

ภาพรวม

เงื่อนไขนี้จะนำไปสู่ความผิดปกติของการผสม (แบ่ง) เลือด ในทางปฏิบัติข้อบกพร่องดังกล่าวการเต้นของหัวใจ - โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่พบมากที่สุด เงื่อนไขสำคัญที่ความถี่ VSD พัฒนาร้อยละยี่สิบเอ็ด อย่างเท่าเทียมกันการเกิดขึ้นของเรื่องข้อบกพร่องให้เด็กทั้งชายและหญิง

VSD ทารกในครรภ์อาจจะแยกได้ (เช่นเพียงความผิดปกติในปัจจุบันในร่างกาย) หรือเป็นส่วนหนึ่งของข้อบกพร่องที่ซับซ้อน (trehstverchatogo atresia วาล์วขนย้ายหลอดเลือดลำต้นของหลอดเลือดทั่วไป Tetralogy ของ Fallot)

ในบางกรณีกะบังขาดสมบูรณ์ข้อบกพร่องที่เรียกว่าช่องเดียวของหัวใจ

คลินิก VSD

อาการมีกระเป๋าหน้าท้อง septal ข้อบกพร่องมักจะเป็นที่ประจักษ์ในวันแรกหรือเดือนหลังคลอดของทารก

อาการที่พบบ่อยที่สุดของข้อบกพร่องรวมถึง:

• หายใจถี่;
• ตัวเขียวของผิว (โดยเฉพาะปลายนิ้วและริมฝีปาก);
• สูญเสียความกระหาย;
• ใจสั่นหัวใจ
• ความเมื่อยล้า;
• อาการบวมใน ช่องท้อง, เท้าและขา

VSD ที่เกิดอาจจะไม่มีอาการถ้าข้อบกพร่องมีขนาดเล็กพอและยังเกิดขึ้นในวันต่อมา (หกปีหรือมากกว่า) อาการโดยตรงขึ้นอยู่กับขนาดของข้อบกพร่อง (หลุม) แต่ต้องแจ้งให้แพทย์เสียงจะได้ยินเกี่ยวกับการตรวจคนไข้

VSD ในครรภ์: สาเหตุ

ใด ๆ ข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิด ที่เกิดจากการรบกวนในการพัฒนาของร่างกายในขั้นเริ่มต้นของเอมบริโอ มีบทบาทสำคัญที่นี่เป็นปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมภายนอก

เมื่อทารกในครรภ์ VSD กำหนดเปิดระหว่างซ้ายและขวาโพรง ชั้นกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายมีการพัฒนามากขึ้นกว่าในที่เหมาะสมและดังนั้นเลือดที่อุดมไปด้วยออกซิเจนจากช่องซ้ายเข้าไปในโพรงแทรกซึมที่เหมาะสมและผสมกับออกซิเจนในเลือดหมด เป็นผลให้อวัยวะและเนื้อเยื่อจะถูกส่งออกซิเจนน้อยซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่ร่างกายขาดออกซิเจนเรื้อรัง (ออกซิเจน) ในทางกลับกันการปรากฏตัวของปริมาณเลือดเพิ่มเติมในช่องด้านขวารายละเอียดการขยายตัวของมัน (ส่วนขยาย), การเจริญเติบโตมากเกินไปเนื้อหัวใจตายและเป็นผลที่เกิดขึ้นจากการเต้นของหัวใจ ล้มเหลวมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา และความดันโลหิตในปอด

ปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุที่แท้จริงของ VSD ทารกในครรภ์เป็นที่รู้จัก แต่เป็นปัจจัยที่สำคัญคือประวัติครอบครัว (เช่นการปรากฏตัวของข้อบกพร่องดังกล่าวในญาติใกล้ชิด)

นอกจากนี้การเล่นบทบาทอย่างมากจากปัจจัยที่มีอยู่ในระหว่างตั้งครรภ์:

• โรคหัดเยอรมัน มันเป็นโรคไวรัส ถ้าตั้งครรภ์ปัจจุบัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสแรก) ผู้หญิงคนหนึ่งที่ได้รับความเดือดร้อนหัดเยอรมันความเสี่ยงของความผิดปกติของอวัยวะภายในต่างๆ (รวมทั้ง VSD) ของทารกในครรภ์มีสูงมาก
• เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาบางชนิด การยอมรับของยาเสพติดและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เหล่านี้ (โดยเฉพาะในสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์) อย่างมีนัยสำคัญเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาความหลากหลายของความผิดปกติในทารกในครรภ์
• การรักษาไม่เพียงพอของโรคเบาหวาน น้ำตาลกลูโคสไม่ได้แก้ไขในการตั้งครรภ์เป็นสาเหตุที่ทำให้น้ำตาลในเลือดสูงของทารกในครรภ์ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่ความหลากหลายของความผิดปกติ แต่กำเนิด

การจัดหมวดหมู่

มีหลายตัวเลือกสำหรับสถานที่ตั้งของ VSD คือ:

• Konoventrikulyarny เยื่อ perimembranozny VSD ในครรภ์ มันเป็นสถานที่ที่มีความบกพร่องที่พบมากที่สุดและจะอยู่ที่ประมาณร้อยละแปดสิบของความชั่วร้ายดังกล่าวทั้งหมด ตรวจพบข้อบกพร่องในส่วนของพังผืดกะบังระหว่างโพรงที่มีการแพร่กระจายไปได้ของการส่งออกและการป้อนข้อมูล Septal หน่วยงานของตน ภายใต้ aortic วาล์วและวาล์ว tricuspid (Septal พนังของมัน) มักจะเกิดขึ้นค่อนข้างโป่งพองในส่วนเยื่อทำให้ยุ่งเหยิงเพราะสิ่งที่เกิดขึ้นภายหลังการปิด (ทั้งหมดหรือบางส่วน) ข้อบกพร่อง
• VSDs กล้ามเนื้อ trabecular ในครรภ์ มันถูกพบใน 15-20% ของกรณีดังกล่าวทั้งหมด ข้อบกพร่องที่ล้อมรอบไปด้วยกล้ามเนื้อและสามารถอยู่ในส่วนของกล้ามเนื้อส่วนใดกะบังระหว่างโพรง หลุมพยาธิสภาพดังกล่าวสามารถมองเห็นได้ไม่กี่ ส่วนใหญ่มักจะ DZHMP เหล่านี้ทารกในครรภ์เป็นธรรมชาติปิดธรรมชาติ
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye หลุมระบบทางเดิน nagrebnevye ไหลออกเป็นการประมาณ 5% ของกรณีดังกล่าวทั้งหมด Localized ข้อบกพร่องโดย วาล์ว (semilunar) การส่งออกหรือส่วนยุ่งเหยิงรูปกรวย ค่อนข้างบ่อย VSD เนื่องจากมดลูกของแผ่นพับสิทธิวาล์วหลอดเลือดรวมที่มีภาวะหลอดเลือด;
• ข้อบกพร่องในระบบทางเดินนำ เป็นหลุมในพื้นที่พาร์ทิชันการ์ดสัญญาณขวาภายใต้พื้นที่ของสิ่งที่แนบของวาล์วกระเป๋าหน้าท้อง-atrial ส่วนใหญ่มักจะมาพร้อมกับพยาธิสภาพของโรคลง

ที่พบบ่อยที่สุดข้อบกพร่องเดียว แต่ยังมีข้อบกพร่องมากมายในพาร์ทิชัน VSD สามารถมีส่วนร่วมในการรวมกันของหัวใจบกพร่องเช่น Tetralogy ของ Fallot ขนย้ายของเรือและคนอื่น ๆ

สอดคล้องกับขนาดของข้อบกพร่องที่มีต่อไปนี้:

• ขนาดเล็ก (อาการจะไม่แสดง);
• เฉลี่ย (คลินิกมีในช่วงเดือนแรกหลังคลอด);
• ขนาดใหญ่ (dekompensirovnnye มากขึ้นด้วยอาการสดใสอย่างรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต)

ภาวะแทรกซ้อน VSD

ที่มีขนาดเล็ก ๆ ของข้อบกพร่องไม่อาจจะเป็นอาการทางคลินิกโดยทั่วไปเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือเปิดอาจจะปิดทันทีหลังคลอด

เมื่อข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่ต่อไปนี้โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอาจเกิดขึ้น:

• ดาวน์ซินโดร Eisenmenger โดดเด่นด้วยการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้ในปอดทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอด ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวสามารถพัฒนาเป็นในเด็กและในเด็กที่มีอายุมากกว่า ในรัฐนี้ของย้ายเลือดจากขวาไปช่องซ้ายผ่านหลุมในเยื่อบุโพรงที่เป็นผลมาจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจของช่องทางด้านขวามันคือ "แข็งแรง" ด้านซ้าย เพราะอวัยวะและเนื้อเยื่อของเลือดตกออกซิเจนหมดแล้วจึงพัฒนาขาดออกซิเจนเรื้อรังประจักษ์โทนสีน้ำเงิน (เขียว) phalanges เล็บริมฝีปากและผิวหนังทั่วไป
• หัวใจล้มเหลว
• เยื่อบุหัวใจอักเสบ
• ลากเส้น มันสามารถพัฒนาที่ข้อบกพร่องที่สำคัญของพาร์ทิชันเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดป่วน บางทีการก่อตัวของลิ่มเลือดที่ในที่สุดก็สามารถอุดตันเส้นเลือดของสมอง
• โรคหัวใจอื่น ๆ คุณอาจพบภาวะโรคและวาล์ว

VSD ในครรภ์: จะทำอย่างไร?

ส่วนใหญ่มักจะเหล่านี้หัวใจบกพร่องที่ตรวจพบในอัลตราซาวนด์ที่กำหนดไว้ที่สอง แต่ไม่ต้องตกใจ

• มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะรักษาชีวิตตามปกติและไม่ต้องประสาท
• แพทย์ที่เข้าร่วมควรตรวจสอบการตั้งครรภ์
• หากมีข้อบกพร่องที่ตรวจพบในระหว่างการอัลตราซาวนด์ประจำสองแพทย์จะแนะนำให้รอการสำรวจสาม (ใน 30-34 สัปดาห์)
• หากมีข้อบกพร่องที่ตรวจพบในอัลตราซาวนด์ที่สามแต่งตั้งการตรวจสอบก่อนส่งมอบอีก
• วิจิตร (เช่น 1 มม VSD ทารกในครรภ์) เปิดสามารถปิดธรรมชาติก่อนหรือหลังคลอด
• คุณอาจจะต้องปรึกษากุมารแพทย์และการดำเนินการ ECHO ของทารกในครรภ์

การวินิจฉัย

สงสัยว่าการปรากฏตัวของรองสามารถฟังเสียงของหัวใจและการตรวจสอบเด็ก อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่พ่อแม่จะได้เรียนรู้เกี่ยวกับการปรากฏตัวของข้อบกพร่องดังกล่าวก่อนที่ทารกจะเกิดในระหว่างการศึกษาประจำอัลตราซาวนด์ ข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่พอสมควร (เช่น 4 มม VSD ทารกในครรภ์) มีการตรวจพบมักจะเป็นไตรมาสที่สองหรือสาม ขนาดเล็กยังเป็นไปได้ในการตรวจสอบหลังจากที่เกิดอุบัติเหตุที่เกิดหรือลักษณะอาการทางคลินิก

การวินิจฉัยโรค "DZHMP" แรกเกิดหรือเด็กที่มีอายุมากกว่าหรือผู้ใหญ่สามารถวางอยู่บนพื้นฐาน:

• ร้องเรียนของผู้ป่วย พยาธิวิทยานี้จะมาพร้อมกับหายใจถี่, ความอ่อนแอ, ความเจ็บปวดในหัวใจซีดผิวหนัง
• ประวัติความเป็นมาของการเกิดโรค (เวลาของอาการและความสัมพันธ์ของพวกเขาเพื่อโหลด)
• ประวัติชีวิต (ประวัติครอบครัวการเจ็บป่วยของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์และอื่น ๆ )
• ตรวจสอบทั่วไป (น้ำหนัก, ส่วนสูง, สายอายุสีผิว ฯลฯ )
• ฟังเสียง (เสียง) และกระทบ (การขยายขอบเขตของหัวใจ)
• การศึกษาของเลือดและปัสสาวะ
• ข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนข้อบกพร่องการนำและจังหวะ)
• การศึกษา Rengenologicheskogo (รูปแบบการแก้ไขของหัวใจ)
• Vetrikulografii และ angiography
• echocardiography (อัลตราซาวนด์ของหัวใจที่มี) การศึกษาครั้งนี้คือการกำหนดตำแหน่งและขนาดของข้อบกพร่องและเมื่อ doplerometrii (ซึ่งสามารถดำเนินการได้ในมดลูก) - ปริมาณและทิศทางของเลือดผ่านการเปิด (แม้ว่า AMS - VSD ในครรภ์ 2 มม)
• ฟันผุสวนหัวใจ นั่นคือการใส่สายสวนและความมุ่งมั่นด้วยความช่วยเหลือของเรือดันและฟันผุหัวใจ ดังนั้นตามการตัดสินใจในการบริหารจัดการในอนาคตของผู้ป่วย
• นาย ได้รับการแต่งตั้งในกรณีที่ echocardiography uninformative

การรักษา

เมื่อการตรวจสอบของทารกในครรภ์ VSD ยึดติดกับการรอคอยจับตามองเพราะข้อบกพร่องตามธรรมชาติอาจปิดก่อนที่จะเกิดหรือทันทีหลังคลอด ต่อมาในขณะที่รักษาความรู้เกี่ยวกับการวินิจฉัยของผู้ป่วยโรคหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการที่

หากมีข้อบกพร่องไม่รบกวนการไหลเวียนของเลือดและสภาพโดยรวมของผู้ป่วยตามด้วยเพียงแค่ดู สำหรับหลุมขนาดใหญ่ที่ทำลายคุณภาพของชีวิตที่ทำให้การตัดสินใจที่จะมีการผ่าตัด

การผ่าตัดที่ VSD สามารถของทั้งสองประเภทคือแบบประคับประคอง ( จำกัด การไหลเวียนของเลือดในปอดในการปรากฏตัวของผิดปกติที่เกี่ยวข้อง) และรุนแรง (ปิดเปิดเต็มรูปแบบ)

วิธีการดำเนินงาน:

• ผ่าตัดหัวใจแบบเปิด (ตัวอย่างเช่น Tetralogy ของ Fallot)
• สวนหัวใจกับการจัดเก็บภาษีของแพทช์ควบคุมมากกว่าข้อบกพร่อง

การป้องกันการมีกระเป๋าหน้าท้อง septal ข้อบกพร่อง

มาตรการป้องกันเฉพาะ VSD ทารกในครรภ์ที่ไม่ได้เป็น แต่เพื่อป้องกันไม่ให้โรคหลอดเลือดหัวใจคุณจะต้อง:

• ขอฝากครรภ์ถึงสิบสองสัปดาห์ของการตั้งครรภ์
• ประจำเข้าร่วมจอ LCD: เดือนละครั้งช่วงสามเดือนแรกทุกๆสามสัปดาห์ในไตรมาสที่สองแล้วหนึ่งครั้งในทุกสิบวันในไตรมาสที่สาม
• สังเกตโหมดและปฏิบัติตามโภชนาการที่เหมาะสม
• กวดขันผลกระทบของปัจจัยที่เป็นอันตราย
• กำจัดการสูบบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• ใช้ยาตามที่กำหนดอย่างเคร่งครัดโดยแพทย์
• ใส่การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันอย่างน้อยหกเดือนก่อนการตั้งครรภ์การวางแผน
• เมื่อประวัติครอบครัวระมัดระวังตรวจสอบผลไม้ทั้งการตรวจสอบก่อนหน้านี้อาจจะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ

ภาพ

เมื่อ VSD ทารกในครรภ์ขนาดเล็ก (2 มิลลิเมตรหรือน้อยกว่า) การพยากรณ์โรคที่ดีเป็นหลุมเหล่านี้มักจะใกล้ชิดธรรมชาติ หากมีข้อบกพร่องที่สำคัญการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพวกเขาและการปรากฏตัวของการรวมกันที่มีความผิดปกติอื่น ๆ