บ่งชี้ในการตัดแขนขา คุณสมบัติของการดำเนินงานและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ตัดแขนขาถือเป็นหนึ่งในการดำเนินงานที่เก่าแก่ที่สุดในประวัติศาสตร์ของยา คำอธิบายแรกลงวันที่ศตวรรษที่ 4 อี แต่ไม่สามารถที่จะหยุดเลือดอย่างรุนแรงเช่นเดียวกับการขาดความรู้เกี่ยวกับ ligation หลอดเลือดมักจะเป็นอันตรายถึงชีวิต หมอแนะนำกิ่งตัดเนื้อเยื่อภายในได้รับผลกระทบก็จะช่วยลดเลือดออกร้ายแรง แต่ก็ไม่ได้หยุดการแพร่กระจายของเน่า

ในศตวรรษแรกออลัสคอร์เนเลียสเซลซัสปัญหาการปฏิวัติสำหรับวิธีการที่เวลาในการดำเนินการของการดำเนินการดังกล่าวซึ่งรวมถึงข้อเสนอแนะต่อไปนี้:

- การดำเนินการตัดระดับของเนื้อเยื่อทำงานได้นั้น

- ligation ของตอหลอดเลือดแยกเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออก;

- ตัดสำรองเนื้อเยื่อฉีกเพื่อให้ครอบคลุมตอโดยไม่มีแรงทางพยาธิวิทยา

มีบทบาทสำคัญในการปรับปรุงวิธีการของการตัดแขนขาเล่นโดยการแนะนำของวิธีการดำเนินงานนองเลือดเมื่อ Esmarch สร้างขึ้นมาใช้จนตอนนี้ยางรัด

ในตำแหน่งชั้นนำของโลกในวันนี้ท่ามกลางข้อบ่งชี้สำหรับการตัดแขนขาครอบครองโรคเบาหวานและโรคหัวใจและหลอดเลือด

การตัดแขนขา - ตัดแขนขาเป็นหรือมากกว่าส่วนปลายของกระดูก แต่มันจะเป็นความผิดพลาดที่ร้ายแรงเพื่อดูว่ามันเป็นที่เรียบง่ายของการกำจัดส่วนที่ได้รับผลกระทบ คำนี้หมายถึงการทำศัลยกรรมพลาสติกและมุ่งเป้าไปที่การต่อไปอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วย

มีข้อบ่งชี้บางอย่างสำหรับประเภทของการผ่าตัดนี้ พิจารณาการอ่านข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติม

บ่งชี้ในการตัดแขนขา

- เน่า

- การปรากฏตัวของการมุ่งเน้นหนักของการติดเชื้อเป็นอันตรายต่อชีวิต (การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน) ของผู้ป่วย

- ฝึกกล้ามเนื้อกลับไม่ได้ขาดเลือด

- ซินโดรมปิ๊ง

- Crush ได้รับบาดเจ็บแผลบาดเจ็บแขนขาของเส้นเลือดและเส้นประสาทหลักดำเนินการที่เรียกว่าการตัดแขนขาบาดแผล

- โรคอุดตันกับผลของการเน่า

- สายรัด, กำหนดกว่าสามชั่วโมง

- ร่วมกันไม่ได้คล้อยตามการรักษาแผล neurotrophic

- Osteomyelitis กับภัยคุกคามของการมีส่วนร่วมของอวัยวะภายใน

- ที่พบรอยโรควัณโรคของเนื้อเยื่อกระดูกในผู้สูงอายุ

- เนื้องอกกระดูกมะเร็งโดยไม่ต้องเป็นไปได้ของการถอดแยกห้อง

การกำหนดระดับของการผ่าตัด

เลือกระดับของการตัดแขนขาขึ้นอยู่กับระดับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในพื้นที่ดำเนินการปรากฏตัวของแผลเรื้อรัง, โรคโภชนารัฐของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันและความรุนแรงของการติดเชื้อและความเจ็บปวด

เด็กพยายามที่จะใช้ disarticulation (แยกส่วนที่ได้รับผลกระทบในระดับร่วมกัน) ไม่ได้ละเมิดเจริญเติบโตของกระดูกเพิ่มเติม

ตามความเร่งด่วนของการผ่าตัดแยก การตัดแขนขา:

- การตัดแขนขาทันทีดำเนินการในการแสดงผลการผ่าตัดการปฐมพยาบาลที่จะลบที่ไม่ทำงานได้เนื้อเยื่อที่เสียหาย;

- การดำเนินงานฉุกเฉินที่มีพิษตัดเตาไฟกับการรักษาจารีตขาดประสิทธิภาพ;

- การตัดการวางแผนดำเนินการในรอยโรคมะเร็งของ กระดูกอักเสบของกระดูก

- reamputatsiya ตอในการแก้ไขไม่น่าไว้ใจ

จัดสรรวงกลมวงรีและการเย็บปะติดปะต่อกันการตัดแขนขา พิจารณาประเภทนี้ด้านล่าง

การตัดแขนขากลม

ตัวชี้วัดหลักสำหรับการระเหยคือกิโยติน (วงกลมพร้อมกัน) จะเนื้อตาย เน่าก๊าซ และแขนขาชำแหละแขวนอยู่บนฉีก musculocutaneous รบกวนจะดำเนินการเฉพาะสำหรับกรณีฉุกเฉินช่วยชีวิต ข้อเสียเปรียบอย่างมีนัยสำคัญของเทคนิคนี้คือการให้ตายไม่ทำงานและ reamputatsiya ที่มีผลผูกพันตามมาที่จะปรับตัวแขนขาเทียมสถานประกอบการต่อไป

ประโยชน์จากการนี้คือการขาดการตัดแขนขาของการเปลี่ยนแปลงที่มีเศษชิ้นเล็กชิ้นน้อยแม้ในเลือดลดลง

เมื่อตัดแขนขาประหารชีวิตเห็นปิดกระดูกในระดับเดียวกันกับที่ของเนื้อเยื่ออ่อน

ขณะที่การดำเนินการจะดำเนินการ? การตัดแขนขาของขั้นตอนแรกประกอบด้วยในแผลผิวหนังไขมันใต้ผิวหนังและพังผืด ผิวขอบกวาดเป็นสถานที่สำคัญต่อไปบนขอบ ในขั้นตอนการผ่าสองของกล้ามเนื้อกระดูกและกระดูกตัดต่อ ฝาครอบปลายกระดูกเป็นเพราะผิวหนังและพังผืด

ประเภทนี้แนะนำสำหรับหน่วยงานของแขนขาที่มีมวลกล้ามเนื้อมีขนาดค่อนข้างเล็ก

สำหรับหน่วยงานที่มีกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ trohmomentnaya มวลแนะนำการตัดแขนขา (กรวยที่เรียบง่ายและการระเหยวงกลมโดย Pirogov)

ทั้งสองขั้นตอนแรกของการทำงานจะคล้ายกับ dvuhmomentnoy ตัดแขนขา กล้ามเนื้อนอกจากนี้หลังจากที่เลื่อนกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อผิวเผินในทิศทางที่ใกล้เคียง, เป็นอีกครั้งที่ตัดวาดรอบขอบของผิว ผ่านช่องทางนี้จะถูกตัดกล้ามเนื้อชั้นลึกที่ก่อให้เกิดการก่อตัวต่อไปของตอรูปกรวย

วิธีการเย็บปะติดปะต่อกันแบ่งปัน:

• ใน odnoloskutnye (ความยาวของหนึ่งพนังเท่ากับเส้นผ่าศูนย์กลางของตอไม้ที่);

• dvuloskutnye (สองเศษผ้าขนาดต่างๆเกี่ยวกับผลรวมของความยาว constituting เส้นผ่าศูนย์กลาง amputiruemoy แขนขา)

ในการขึ้นรูปตอต้องเป็นพาหะในใจว่าแผลเป็นที่ไม่ควรจะอยู่บนพื้นผิวการทำงาน ข้อความที่ฝากไว้ควรจะเกิดขึ้นโดยคำนึงถึงความสามารถในการแบกรับความผิด

การตัดแขนขา osteoplastic

เป็นวิธีการตัดขาหรือไม่ คุณลักษณะที่โดดเด่นคือการปรากฏตัวของเศษกระดูกปกคลุมด้วยเชิงกรานในองค์ประกอบของแพทช์

การตัดแขนขา osteoplastic ของขาจะลดลงด้วยวิธีการ Pirogov ได้รับการยอมรับทั่วโลกเนื่องจากการฟื้นฟูสมรรถภาพสิ้นสุดการสนับสนุนทางกายวิภาคที่ประสบความสำเร็จอย่างสูงของขาดำเนิน

ข้อดีของวิธีการ:

- ตอความรุนแรงน้อย

- มีการสนับสนุนของการสิ้นสุดที่ตอไม้

- บันทึกความไว proprioceptive ตัวของกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น

ขั้นตอนการดำเนินการ

เมื่อถอดแข้งสองแผลจะทำใน Pirogov เพื่อจุดประสงค์นี้, มีดตัดแขนขา ครั้งแรกที่ผลิตตัดขวางของเนื้อเยื่ออ่อนเผยให้เห็นข้อเท้าต่อไปดำเนินการส่วนคันศรขยายตาม dorsum ของเท้า หลังจากข้ามเส้นเอ็นด้านข้างทำให้แยกเท้าที่กระดูกแข้งเลื่อย cross-section ปิดแพทช์ รูปแบบตอไม้

การดำเนินงานของชาร์ป

มีวิธีที่ดำเนินการตัดแขนขาลดลงอีกอย่างก็คือ

เมื่อคุณเอาเท้าของการตัดเนื้อเยื่ออ่อนที่มีการดำเนินการโดยไม่กี่เซนติเมตรปลาย phalanges ของกระดูกฝ่าเท้าแรก หลังจากเชิงกราน otpreparovyvaniya จะดำเนินการเลื่อย metatarsals และเรียบตัดทุกคนเห็นตัด แพทช์ฝ่าเท้าตัดปก

พิจารณาเป็นสาเหตุหลักของการตัดแขนขา

Microangiopathy โรคเบาหวาน

ศัลยแพทย์การดำเนินการขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหาย ความชุกของแผลฉีกหนองห้าขั้นตอน:

- เนื้อร้ายผิวเผินโดยไม่ต้องเส้นเอ็นพ่ายแพ้

- นิ้วเน่าที่เกี่ยวข้องกับพรรคแรกและเส้นเอ็น

- เดอะเน่าอย่างแพร่หลายของนิ้วมือรวมกับการเน่าเปื่อยของเท้า

- แผลเน่าเท้าทั้งหมด

- การมีส่วนร่วมในกระบวนการของแข้งที่

เมื่อวันที่เข้ารับการรักษาผู้ป่วยที่มีการขาดเลือดเศษจัดขึ้นการฟื้นฟูฉุกเฉินของครอบครัวซึ่งประกอบด้วยในการเปิดฝี, การระบายน้ำจากฝีผ่าตัดน้อยที่สุดในส่วนที่ได้รับผลกระทบของกระดูกและการกำจัดของเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว หลังจากที่ตัดออกจากเนื้อเยื่อสูญสิ้นแนะนำการดำเนินการเพื่อเรียกคืนแขนขาไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอได้รับความเสียหาย

ขาดเลือด:

- การศึกษาระดับปริญญาแรกที่จะดำเนินการเฉพาะสุขาภิบาลเตา;

- อำนาจที่สองหมายถึงการตัดนิ้วมือได้รับผลกระทบกับกระบวนการมีส่วนร่วมในการตัดออกเส้นเอ็น;

- เมื่อระดับที่สามดำเนินการเนื้อตายบนชาร์ปใช้การตัดแขนขามีดพิเศษ

- การรักษาของการศึกษาระดับปริญญาที่สี่คือการผ่าตัดที่แข้งนั้น

- การศึกษาระดับปริญญาที่ห้าของการตัดแขนขาจะดำเนินการในระดับของสะโพก

Frostbite ของนิ้วมือและร่างกายส่วนอื่น ๆ

แยกแยะความแตกต่าง:

• การแช่แข็ง (การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะและเนื้อเยื่อพัฒนาเป็นผลมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการขาดเลือดต่อไปของสมองเนื่องจากอุณหภูมิต่ำยาวรักษาการ) รวม;

• perfrigeration (ประจักษ์ปฏิกิริยาการอักเสบเรื้อรังของผิวในรูปแบบของสีฟ้าสีม่วงแพทช์ขุยมีอาการคันอย่างรุนแรง

มีสี่องศาคือ:

ระดับแรกจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงแบบพลิกกลับของผิว: เกิดผื่นแดงบวมคันปวดและความไวลดลงไม่ได้แสดงออกมา หลังจากไม่กี่วันพื้นที่ได้รับผลกระทบ exfoliated

สำหรับการศึกษาระดับปริญญาที่สองลักษณะโดยลักษณะของฟองอากาศที่มีปริมาณแสงที่แสดงเป็นการลดลงของความไวอาจจะเป็นเพราะการติดเชื้อร่วมงานกับความผิดปกติของโภชนาการ

ขั้นตอนที่สามคือการแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในเศษเนื้อเยื่ออ่อนเป็นผลที่พวกเขาตายสร้างเส้นแบ่งเขต (ปักปันเขตเนื้อเยื่อที่ตายจากแถบเม็ดมีสุขภาพดี) พื้นที่เสียหายของกิ่งตายซากกับพืชภาคยานุวัติจุลินทรีย์อาจพัฒนาเน่าเปียก

เมื่อการศึกษาระดับปริญญาที่สี่ของเนื้อร้ายเนื้อเยื่อขยายไปถึงกระดูกของเหลวในฟองอากาศบนผิวกลายเป็นสีดำขุ่นผิวสีฟ้าไวอาการปวดจะหายไปทั้งหมดและ blackens แขนขาได้รับผลกระทบตายซาก

การรักษา

• 1 องศา วิธีมาตรฐานบ้างดังนี้ผู้ป่วย UHF-บำบัด darsonval แขนขาน้ำเหลืองแอลกอฮอล์ปอนด์บอริก
• ระดับที่ 2 การประมวลผลจะดำเนินการฟอง หลังจากเปิดผิวที่เสียหายของพวกเขาจะถูกลบออกวัสดุปิดแผลที่มีการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ รักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อระบบในร่างกายจะแนะนำ
• ระดับที่สาม เอาฟองพอผ้าพันแผลเนื้อเยื่อฉีกด้วยน้ำเกลือ ยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการป้องกันการติดเชื้อรอง
• 4 TH ศึกษาระดับปริญญา Necrectomy (กำจัดของเนื้อเยื่อ devitalized) จะดำเนินการวันที่ 1 ซม. เหนือเส้นเนื้อร้าย การตัดแขนขาจะดำเนินการหลังจากการก่อตัวของเปลือกแห้ง

เน่า

เน่าแห้ง เป็นผลมาจากความผิดปกติของความก้าวหน้าช้าของการส่งเลือดไปยังเนื้อเยื่อเป็นลักษณะของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดและ endarteritis ถู

ลักษณะของการขาดความเป็นพิษของสิ่งมีชีวิต, การปรากฏตัวของการแบ่งเขตที่ชัดเจนของเพลา ในการรักษาใช้เป็นไปได้ของการจัดการคาดหวัง

สมัคร: ยาเสพติดที่ปรับปรุง trophism เนื้อเยื่อระบบรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การดำเนินการที่จะดำเนินการหลังจากที่เป็นเส้นแบ่งเขตที่ชัดเจนของ

เน่าเปียกเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนเฉียบพลัน (นิ้วมือแอบแฝงอุดตันการบีบอัดหลอดเลือดบริการ) มันเป็นลักษณะมึนเมารุนแรงไม่มีเส้นแบ่งและอาการบวมน้ำที่เด่นชัด การตัดแขนขามีแผลเรื้อรังที่จัดขึ้นอย่างเร่งด่วนในการจัดการครรภ์เป็นที่ยอมรับ การดำเนินการจะดำเนินการหลังการรักษาล้างพิษ เส้นตัดแขนขาจะต้องเน่าสูงขึ้นมาก (มีแผลตัดแขนขาที่แนะนำของเท้าถือที่ระดับสะโพก)

เน่าแก๊สเป็นข้อบ่งชี้แน่นอนสำหรับการตัดกระดาษ ลักษณะอาการ: เด่นชัดบวมก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว, การปรากฏตัวของก๊าซธรรมชาติในเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อเนื้อร้ายและฝีกับละลายเนื้อเยื่ออ่อน กล้ามเนื้อสายตาเทาหมองคล้ำง่ายต่อการยู่ยี่ในคลำ ผิวสีม่วงสีฟ้าเมื่อกดได้ยินเสียงกระทืบและลั่นดังเอี๊ยด ผู้ป่วยบ่นเหลือทนเปี่ยมไปด้วยความเจ็บปวด

เกณฑ์สำหรับการละลายของตอไม้และความพร้อมสำหรับขาเทียมเพิ่มเติม

สำหรับการทำงานปกติของอวัยวะกับความยาวที่เหลือของการร่วมทุนจะต้องมากกว่าเส้นผ่าศูนย์กลาง ที่สำคัญยังเป็นรูปร่างทางสรีรวิทยา (เรียวเล็กน้อยจากบนลงล่าง) และไม่เจ็บปวด บันทึกไว้เป็นที่คาดการเคลื่อนไหวของข้อต่อและรอยแผลเป็นผิว (การเคลื่อนไหวของเขาและการขาดการทำงานร่วมกันที่มีพื้นฐานกระดูก)

ป้ายหินตอไม้

- การกระจายของแผลเป็นบนพื้นผิวการทำงาน

- เนื้อเยื่ออ่อนเกิน

- การขาดเรียวตอไม้

- ฟิวชั่นกับเนื้อเยื่อแผลเป็น, ความนิ่งของมัน

- การจัดสูงเกินไปของกล้ามเนื้อ

- ความตึงเครียดมากเกินไปของขี้เลื่อยกระดูกผิว

- การปฏิเสธของกลุ่มกระดูกกับกระดูกตัดแขนขาจับคู่

- รูปทรงกรวยที่สุดของตอ

ทำให้พิการ

ตัดแขนขาเป็นข้อบกพร่องทางกายวิภาคที่ก่อให้เกิดความพิการกลุ่มที่ได้รับมอบหมายไปเรื่อย ๆ ถ้ามีการตัดแขนขาขาพิการกลุ่มที่ได้รับมอบหมายได้ทันที

การประเมินระดับของการสูญเสียของกิจกรรมการทำงาน, ความพิการและความพิการเช่นเดียวกับที่ได้รับมอบหมายต่อไปของความพิการมีส่วนร่วมในคณะกรรมการผู้ชำนาญการแพทย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ

ในการสร้างระดับของความพิการจะมีการประเมิน:

- ความสามารถในการให้บริการด้วยตนเอง

- ความเป็นไปได้ของการเคลื่อนไหวที่เป็นอิสระ

- ความเพียงพอของการปฐมนิเทศในพื้นที่และเวลาในกรณีที่ไม่มีกิจกรรมจิตพยาธิวิทยา (การวัดการได้ยินและการมองเห็น)

- ฟังก์ชั่นการสื่อสารความสามารถในการแสดงท่าทางการเขียน, อ่าน, ฯลฯ ...

- ระดับของการควบคุมพฤติกรรมของตัวเอง (สอดคล้องกับกฎหมายคุณธรรมและจริยธรรมบรรทัดฐานของสังคม)

- ความสามารถในการเรียนรู้โอกาสที่จะเรียนรู้ทักษะใหม่ในการพัฒนาอาชีพอื่น ๆ

- ความสามารถในการมีส่วนร่วมในการจ้างงาน

- ความสามารถในการทำงานต่อไปภายใต้กรอบของกิจกรรมระดับมืออาชีพของพวกเขาหลังจากการฟื้นฟูและการสร้างเงื่อนไขพิเศษที่

- การทำงานและระดับของการพัฒนาของเทียม

กลุ่มแรก

ตัวชี้วัดที่ได้รับรางวัลในกลุ่มแรกไปนี้:

- ตัดขาทั้งสองข้างอยู่ในระดับสะโพก

- การขาดงานของสี่นิ้ว (รวมทั้งพรรคแรก) บนมือทั้งสองข้าง

- การตัดแขนขาของมือ

กลุ่มที่สอง

- การตัดแขนขาของสามนิ้ว (กับ phalanges แรก) ของมือทั้งสองข้าง

- การกำจัดที่ 1 และ 2 นิ้ว

- ไม่มี 4 นิ้วในขณะที่รักษา phalanges แรก

- ตัดนิ้วบนมือข้างหนึ่งกับตอสูงของมือสอง

- การดำเนินงานของ Chopart และ Pirogov

- การผ่าตัดสูงของขาข้างหนึ่งรวมกับการขาดงานของนิ้วมือข้างหนึ่งหรือตา

- ตัดมือข้างหนึ่งและตา

- สะโพก disarticulation หรือไหล่

กลุ่มที่สาม

- การตัดแขนขาข้างเดียวของนิ้วมือโดยไม่ต้องถอดพรรคแรก

- การตัดแขนขาสองด้านของนิ้วมือ

- การตัดแขนขาสูงของแขนหรือขา

- เอาเท้าทั้งสองบนชาร์ป

- ความแตกต่างในขายาว 10 ซม.

ฟื้นฟูหลังจากการตัดแขนขา

นอกเหนือไปจากการตัดแขนขาข้อบกพร่องทางกายวิภาคกิ่งนำไปสู่ผู้ป่วยบาดเจ็บที่ร้ายแรงทางจิตวิทยา ผู้ป่วยปิดเมื่อคิดของปมด้อยในสายตาของสังคมเขาเชื่อว่าชีวิตของเขามากกว่า

ความสำเร็จของเทียมอนาคตกำหนดโดยไม่เพียง แต่ทันเวลาของการดำเนินงานในระดับของการตัดและการดูแลที่เหมาะสมตามมาสำหรับตอไม้ที่

3-4 วันหลังจากการป้องกันการตัดแขนขาเริ่มต้น contractures งอการแสดงการเคลื่อนไหวของตอไม้ หลังจากที่การกำจัดของตอเย็บกล้ามเนื้อการออกกำลังกายที่ใช้งานแนะนำ หนึ่งเดือนต่อมาเริ่มต้นที่จะลองเทียมแรก

เป้าหมายที่สำคัญที่สุดของการฟื้นฟูคือการรักษาเสถียรภาพของสภาพจิตใจของผู้ป่วยและการก่อตัวของการรักษาที่เพียงพอของเขาสำหรับขาเทียม

กิจกรรมเพิ่มเติมรวมถึง:

- การฝึกอบรมในการใช้งานของอวัยวะนั้น

- ชุดของการออกกำลังกายเพื่อเปิดใช้งานเทียมและการรวมในตายตัวยนต์โดยรวม

- การฟื้นฟูของการประสานงานการใช้งานของการฝึกอบรมทางการแพทย์และเทียม

- กิจกรรมทางสังคมและการฟื้นฟูสมรรถภาพการปรับตัวในการดำรงชีวิตของผู้ป่วยที่มีอวัยวะ;

- ลดการพัฒนาของแต่ละโปรแกรมการฝึกอบรมและการจ้างงานต่อไป (สำหรับกลุ่มที่ 2 และ 3)

หากคุณพบอาการปวดหลอนในแขนขาด้วนแนะนำให้ปิดล้อมยาสลบหรือยาชาสะกดจิตและจิตบำบัด หากมีการปรับปรุงไม่เป็นไปได้ที่จะดำเนินการผ่าตัดด้วยการผ่าตัดของเส้นประสาทได้รับผลกระทบ