Asherman's Syndrome: สาเหตุอาการคำอธิบายวินิจฉัยและรักษา

ความไร้บุตรในการแต่งงานเป็นปัญหาทางสังคมที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่ง นักวิทยาศาสตร์ได้พิสูจน์บทบาทที่เท่าเทียมกันของพ่อแม่ที่มีศักยภาพในการแก้ปัญหาที่ไม่ประสบความสำเร็จของปัญหานี้ อย่างไรก็ตามแบริ่งและการคลอดบุตรของเด็กจะแบกรับอยู่บนไหล่ของแม่ เพื่อตอบสนองความต้องการเหล่านี้สามารถทำให้ร่างกายของผู้หญิงสมบูรณ์เท่านั้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีโรคทางระบบสืบพันธุ์เพิ่มมากขึ้นซึ่งยังก่อให้เกิดภาวะมีบุตรยาก ในประเทศของเราตำแหน่งผู้นำคือ endometritis เรื้อรัง หนึ่งในอาการของโรค Asherman's การตั้งครรภ์เป็นไปได้หรือไม่กับโรคนี้?

คำอธิบายของพยาธิวิทยา

Asherman syndrome เป็นที่เข้าใจว่าเป็นสภาวะทางพยาธิสภาพอันเป็นผลมาจาก spikes ที่เกิดขึ้นในมดลูก พวกเขานำไปสู่การบุกรุกบางส่วนหรือสมบูรณ์ของโพรงของเธอ โรคได้รับชื่อตามชื่อของนรีแพทย์ Joseph Asherman กลุ่มอาการแรกที่อธิบายไว้ในรายละเอียดในปี 1894 โดย Henry Fritsch ในวรรณกรรมทางการแพทย์มีหลายชื่อของพยาธิวิทยานี้: intrauterine synechia, การตีบบาดแผลและเส้นโลหิตตีบของ endometrium

กลุ่มอาการของโรค Asherman ได้รับการวินิจฉัยในสตรีโดยไม่คำนึงถึงอายุและสถานะทางสังคม การหลั่งของมดลูก คือการหลอมรวมเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งประสานประสานผนังของอวัยวะและทำให้เกิดการเสียรูป อันเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาทำให้เกิดความหลากหลายของความผิดปกติที่นำไปสู่การหยุดชะงักของประจำเดือน อาการหลักของโรคจะแสดงในรูปแบบของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและภาวะมีบุตรยาก

สถิติบอกอะไรเกี่ยวกับการแพร่กระจายของโรคนี้? หลังจากการขูดมดลูกในสตรีที่คลอดแล้วความเสี่ยงในการเกิดอาการของโรค 25% เมื่อมีการตั้งครรภ์แช่แข็งโอกาสในการเกิด adhesions เพิ่มขึ้นและมีจำนวนผู้ป่วยถึง 30% การแท้งบุตรตามปกติแทบจะไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้หญิง ในกรณีนี้ความเสี่ยงของโรคแทบจะไม่เกิน 7%

เหตุผลหลัก

มดลูกเป็นอวัยวะที่มีกลวง กลางแจ้งจะปกคลุมด้วย peritoneum จากด้านในเรียงรายไปด้วย endometrium ซึ่งประกอบด้วยสองชั้น - functional และ basal ขึ้นอยู่กับระยะของรอบประจำเดือนและภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนเพศ endometrium ผ่านการเปลี่ยนแปลงเป็นวงกลม ใกล้เคียงกับช่วงเวลาของการตกไข่เมื่อความเป็นไปได้ที่ความคิดของเด็กสูงที่สุดมดลูกที่มีเมือกหนาขึ้น ในองค์ประกอบของ endometrium จะมีการผลิตสารชีวภาพที่ใช้งานอยู่ หลังจากการปฏิสนธิของไข่แล้วมันจะเข้าสู่มดลูกซึ่งการปลูกถ่ายเกิดขึ้น การติดต่อของเยื่อตัวอ่อนกับ endometrium ที่มีสุขภาพดีเป็นเงื่อนไขหลักสำหรับการคิดที่ประสบความสำเร็จ ถ้าการปฏิสนธิไม่เกิดขึ้นชั้นการทำงานจะถูกปฏิเสธโดยหลักฐานรายเดือน กับจุดเริ่มต้นของแต่ละรอบ endometrium เติบโตอีกครั้ง

synechia เป็นผลพลอยได้หรือการยึดติดของชั้นด้านในของมดลูกซึ่งทำลายสรีรวิทยาของเยื่อเมือก กลุ่มอาการของโรค Asherman พัฒนาขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บที่ชั้นต้นของเยื่อบุภายในโพรงระหว่างกระบวนการนรีเวช ซึ่งอาจเป็นการขูดหลังจากการทำแท้งการผ่าตัดคลอดหรือการผ่าตัดอื่น ๆ อีกสาเหตุหนึ่งของโรคคือ endometritis Synechia เกิดขึ้นจากภูมิหลังของการอักเสบของมดลูก

ภาพทางคลินิกของโรค

อาการของโรคเกิดจากกระบวนการกาวและผลต่อระบบสืบพันธุ์ กลุ่มคนเหล่านี้มักพบบ่อยที่สุด:

• ความผิดปกติของประจำเดือน (การออกจำหน่ายที่มีอยู่มากมาย / เบาบางโรคอาการปวดอย่างรุนแรง);
• การตั้งครรภ์คลอด ;
• ลดจำนวนและระยะเวลาการมีประจำเดือน
• ภาวะมีบุตรยากรอง;
• การสะสมของเลือดในโพรงมดลูก

อาการ Asherman มีอะไรบ้าง? โรคมักมาพร้อมกับ endometriosis ของความรุนแรงที่แตกต่างกัน พยาธิวิทยาเป็นลักษณะการเจริญเติบโตของ ectopic ของชั้นทำงานของ endometrium ที่ยื่นออกมาเกินโพรงมดลูก การรวมกันดังกล่าวมีผลต่อการพยากรณ์โรคและโอกาสในการรักษา

สามองศาของความหนักหน่วง

ให้ความเสียหายกับชั้นมูลฐานของ endometrium แพทย์แนะนำให้จำแนกประเภท Asherman syndrome ดังนี้:

• องศาการส่องสว่าง (การยึดเกาะยึดไม่เกิน 25% ของปริมาตรของมดลูกซึ่งสามารถทำลายได้ง่ายในกรณีที่เกิดความเสียหายทางกล)
• ระดับกลาง (fusions แน่นหนากับมดลูกเยื่อเมือก);
• ระดับรุนแรง (adhesions ประกอบด้วยส่วนใหญ่ sclerotized เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, บล็อกปากของหลอดมดลูกและด้านล่างของอวัยวะ)

การตรวจวัดระดับกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้อย่างรวดเร็วช่วยให้สามารถรักษาโรค Asherman ได้อย่างรวดเร็ว

การตั้งครรภ์เป็นไปได้หรือไม่?

คำให้การของแพทย์ระบุว่าน่าจะเป็นของการคลอดบุตรกับโรคนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุและขั้นตอน ด้วยโรค Asherman ระบบสืบพันธุ์ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง ผนังของมดลูกยึดติดกันทำลายความหยาบของท่อ เป็นผลให้ตัวอ่อนไม่สามารถฝัง นอกจากนี้ endometrium สูญเสียความสามารถในการตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้สโตรเจน ค่อยๆพัฒนาการ มีบุตรยากทุติยภูมิ และมีประจำเดือน การหดตัวของบริเวณปากมดลูกทำให้เกิดความแออัดและความล่าช้าในการไหลเวียนโลหิต การหยุดชะงักของวัฏจักรมักบ่งชี้ถึงระดับที่รุนแรงของพยาธิวิทยา การตั้งครรภ์จะได้รับการยอมรับตามธรรมชาติถ้าโรค Asherman ได้รับการรักษาให้หายในเวลาที่เหมาะสม

IVF เป็นไปได้หรือไม่? รายงานทางการแพทย์ยืนยันว่าการปฏิสนธิในหลอดทดลองมีความหมายเมื่อโรคอยู่ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา ในกรณีนี้จำนวนของ adhesions ไม่เกิน 25% ของปริมาณของมดลูกที่พวกเขาควรจะ localized ในพื้นที่ จำกัด ของโพรง

เป็นไปไม่ได้ที่จะให้คำตอบเดียวกับคำถามที่นำเสนอเนื่องจากแต่ละกรณีเป็นเรื่องส่วนตัว ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยามีหลายทางเลือกสำหรับการตั้งครรภ์ ในผู้หญิงบางคนแบกไม่ทำให้เกิดปัญหาขึ้นในขณะที่คนอื่น ๆ จะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนจำนวนมาก เป็นไปได้และตัวเลือกที่สาม - การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง, แท้งบุตร, ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ นั่นคือเหตุผลที่ผู้หญิงทุกคนควรตรวจสอบสุขภาพของพวกเขาเป็นระยะ ๆ ได้รับการตรวจสอบกับนรีแพทย์ทันทีในการรักษาโรคทั้งหมด

การตรวจสุขภาพ

เพื่อวินิจฉัยโรคใช้เครื่องมือในการมองเห็นช่องโพรงมดลูก บนพื้นฐานที่บังคับแพทย์จะตรวจสอบการสูดดมของผู้ป่วย (จำนวนครั้งที่ตั้งครรภ์ทำแท้งแท้งบุตร ฯลฯ ) อัลตราซาวนด์ถือเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการวินิจฉัยอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและในเวลาเดียวกัน อาการ Asherman ในอัลตราซาวนด์สามารถยืนยันได้ แต่เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ถูกต้องคุณจำเป็นต้องทำซ้ำขั้นตอนนี้ซ้ำหลายครั้งระหว่างรอบ

Hysteroscopy ถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการระบุไซเนชี่ เช่นการศึกษาช่องโพรงมดลูกหมายถึงการใช้อุปกรณ์พิเศษ ฉีดผ่านคลองปากมดลูกเพื่อให้สามารถตรวจสอบสภาพของอวัยวะได้แบบเรียลไทม์บนหน้าจอคอมพิวเตอร์ Hysteroscopy ช่วยให้คุณสามารถกำหนดความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาขนาดและตำแหน่งของ adhesions ผลของการตรวจอย่างสมบูรณ์ของผู้ป่วยควรจะรวมกับ anamnesis สูติศาสตร์และความพยายามก่อนหน้านี้ในการรักษา วิธีนี้ช่วยให้เราสามารถทำนายการเปลี่ยนแปลงทางบวกของการรักษาได้

วิธีการรักษา

โรคที่มีความรุนแรงน้อยถึงปานกลางสามารถรักษาได้ดี เปิดรูปแบบของพยาธิวิทยาและการตั้งครรภ์ไม่เข้ากัน ในกรณีนี้ตัวแทนแม่เป็นผู้ช่วยเหลือ เมื่อ adhesions ถูก localized ในพื้นที่ที่ จำกัด ของโพรงมดลูกวิธี IVF ช่วย. อย่างไรก็ตามในกรณีนี้ไม่ใช่ผู้หญิงทุกคนที่มีอาการ "Asherman's syndrome" สามารถลองใช้บทบาทของมารดาได้

การรักษาเกี่ยวข้องกับการกำจัด adhesions โดยวิธีการของ hysteroscopy การผ่าตัดไม่จำเป็นต้องมีการระงับความรู้สึกทั่วไปไม่มีภาวะแทรกซ้อน เทคนิคนี้เป็นขั้นตอนค่อนข้างซับซ้อน การกำจัด synechia จะดำเนินการกับกรรไกรขนาดเล็กเนื่องจากความน่าจะเป็นสูงของการบาดเจ็บอีกครั้ง ในช่วงหลังผ่าตัดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีการกำหนดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ การรักษาด้วยการแพทย์ต้องได้รับการเสริมด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมน มีการใช้ estrogens และ progestins เพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโตของ endometrium

ภาพ

การศึกษาพบว่า 93% ของผู้ป่วยมีอัตราการเสียชีวิตจากการเป็นพยาธิสภาพที่รุนแรงและการรักษาที่ทันท่วงทีโดยเฉลี่ย 78% การรักษาความสามารถของผู้หญิงที่มีโรคขั้นสูงทำให้สามารถตั้งครรภ์ทารกได้ใน 57% ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จกับโรค Asherman ไม่ได้รับประกันการเกิดของเด็กโดยไม่มี pathologies อายุของผู้ป่วยจะถูกนำมาพิจารณาในการพยากรณ์โรคด้วย ตัวอย่างเช่น 66% ของผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 35 ปีที่มีอาการของโรคที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรครุนแรงมีความสามารถในการตั้งครรภ์ ในเพศที่ยุติธรรมกว่า 35 ปีตัวเลขนี้แทบจะไม่เกิน 24%

มาตรการป้องกัน

สามารถป้องกันโรค Asherman ได้หรือไม่? ขูดหรือสูญญากาศดูด - ทั้งสองขั้นตอนจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญเกือบสุ่มสี่สุ่มใจอาศัยเฉพาะกับประสบการณ์ของตัวเอง เนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์มี อาการอ่อนแอดังนั้นจึงง่ายต่อการได้รับบาดเจ็บ ดังนั้นการขูดมดลูกการวินิจฉัยหรือการรักษาจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่ชั้นพื้นฐานเสมอ

ทางเลือกหนึ่งสำหรับการแท้งบุตรคือ การทำแท้งทางการแพทย์ มันหมายถึงการ กระตุ้นของแรงงาน ผ่านการใช้ยา อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพของวิธีการนี้มีเพียง 80% เท่านั้น ใน 10% ของกรณีหลังการทำแท้งด้วยยาการติดเชื้อของเยื่อหุ้มเซลล์จะสังเกตเห็นซึ่งต้องอาศัยการขูด ดังนั้นเพื่อป้องกันโรค Asherman เป็นไปได้ถ้าด้วยเหตุผลทางการแพทย์ที่จะเลือกทำแท้งทางการแพทย์ ในทางกลับกันขั้นตอนนี้ไม่ได้ให้การรับประกัน 100% ของผลบวก