เลื่อนไส้เลื่อนกระบังลม: อาการและการรักษา

Hiatal ไส้เลื่อน (ภาพพยาธิวิทยาจะนำเสนอดังต่อไปนี้ในบทความ) และกรดไหลย้อน esophagitis เป็นโรคอันตรายมาก กับพื้นหลังของรัฐเหล่านี้มีการทำเครื่องหมายการยืดของกลุ่มทางเดินอาหารบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในเส้นเอ็นที่สนับสนุนกระเพาะอาหารและหลอดอาหารภาพที่จะนำเสนอในบทความ เป็นผลให้ความตึงเครียดจะเลื่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนบนของกระเพาะอาหารจะเข้าสู่บริเวณหน้าอก อันเป็นผลมารบกวนการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดเชื่อมต่อกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร (ภาพแสดงให้เห็นถึงส่วนนี้)

น่าจะเป็นความเสี่ยง

ถ้าคุณเปลี่ยนมุมของฟ่อและกิจกรรมการละเมิดหลอดอาหาร (ล่าง) ของกล้ามเนื้อหูรูดเกิดขึ้นโยนปริมาณกรดของกระเพาะอาหารหรือน้ำดีในหลอดอาหาร 12 แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น กระบวนการนี้จะมาพร้อมกับการพัฒนาของการอักเสบของสายใยเมือก นี้จะช่วยเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโรคมะเร็ง ที่มีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการพัฒนาของโรคเลื่อนไส้เลื่อนกระบังลม การผ่าตัดเป็นวิธีเดียวที่สามารถใช้ได้ที่จะกำจัดการละเมิด อย่างไรก็ตามการแทรกแซงการผ่าตัดมีความแตกต่างของตัวเอง นอกจากนี้การวิเคราะห์ในรายละเอียดสิ่งที่ถือว่าเป็นไส้เลื่อนกระบังลม ขอบเขตประเภทและอาการยังได้อธิบายไว้ในบทความ

ภาพรวม

ไส้เลื่อนในการเปิดหลอดอาหารมักจะพัฒนาร่วมกับโรค gastroesophageal คว้ามาพร้อมกับการเต้นของหัวใจที่ซับซ้อนปอดและ ความผิดปกติป่วย พวกเขาเกิดขึ้นส่วนใหญ่เป็นเพราะไส้เลื่อนและกรดไหลย้อน ตามที่สมาคมชาวอเมริกันและยุโรปในการปรากฏตัวของ HH บุคคลสำหรับ 5-12 ปีน่าจะเป็นของการเกิดโรคมะเร็งห้าปีต่อมาเติบโตขึ้นถึง 270% และ 12 - โดย 350-490% (ขึ้นอยู่กับอายุ)

ความชุกของพยาธิวิทยา

HH ตามที่นักเขียนหลายคนก็ถือว่าเป็นโรคที่วินิจฉัยโดยทั่วไปเช่นถุงน้ำดีอักเสบหรือแผลในหลอดอาหาร ตามความชุกของโรคเหล่านี้เป็นโรคระบบทางเดินอาหารชั้นนำ HH เป็นแผลในกระเพาะอาหารหลอดอาหารก็ถือว่าเป็นโรคที่อันตรายพอสมควรกำหนดให้การวินิจฉัยและการสังเกตระมัดระวัง

การจัดหมวดหมู่

มีสามประเภทหลักของ HH เป็น เหล่านี้รวมถึง:

• Axial ไส้เลื่อนกระบังลม พยาธิวิทยาแห่งนี้มีอีกชื่อหนึ่ง ชื่อสามัญ - เลื่อนไส้เลื่อนกระบังลม ชนิดของพยาธิสภาพนี้มีการตรวจพบในเกือบ 90% ของผู้ป่วย รัฐมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการเกิดขึ้นของหลอดอาหาร Achalasia เหนือหลุม ในเรื่องนี้จะได้รับฟังก์ชั่นการปิดช่องโหว่ที่คมชัด
• ไส้เลื่อน Paraesophageal รูปร่างแบบนี้จะพบได้ในประมาณ 5% ของผู้ป่วย สำหรับประเภทของพยาธิสภาพนี้มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยตำแหน่งที่คงที่ของ cardia และความโค้งอย่างมีนัยสำคัญของกระเพาะอาหาร
• หลอดอาหารสั้น ในฐานะที่เป็นอิสระทางพยาธิวิทยานี้ได้รับการวินิจฉัยมากไม่ค่อย โรคความผิดปกติในการพัฒนา ตามกฎแล้วโรคนี้จะมาพร้อมกับไส้เลื่อนกระบังลมบานเลื่อน มันก็ยังโดดเด่นด้วยการอักเสบและรอยแผลเป็นกระบวนการ

เลื่อนไส้เลื่อน

รูปแบบของโรคนี้โดดเด่นด้วยลักษณะบาง ในไส้เลื่อนเลื่อนทั่วไปเป็นติ่งประเด็นหนึ่งผนังเคลือบบางส่วนของร่างกายเยื่อบุช่องท้อง มันได้รับการพิจารณาต่อไปในส่วนบทความกระเพาะปัสสาวะมากและจากลำไส้ใหญ่และอื่น ๆ ในกรณีนี้ถุงไส้เลื่อนไม่สามารถ ผนังอวัยวะในกรณีที่มีรูปร่างพื้นที่ของร่างกายที่นี้ไม่ได้ครอบคลุมโดยเยื่อบุช่องท้อง

กลไกของการเกิด

ตามที่มีคุณลักษณะนี้จะถูกแยกออก:

• hernias แต่กำเนิด ในกรณีนี้เจ้าหน้าที่ด้วยเหตุผลใดอย่างหนึ่งหรือหน่วยงานอื่น ๆ ไม่ได้ปิดเยื่อบุช่องท้องค่อยๆลงไปในส่วนของประตูด้านในของไขมัน retroperitoneal เมื่อพวกเขาออกมาจากโพรงมา กระบวนการนี้สามารถเริ่มต้นเป็นที่ ระยะเวลาที่ตัวอ่อน เป็นผลให้หน่วยงานที่ยื่นออกมาจะถูกชดเชยโดยไม่ต้ององค์ประกอบไส้เลื่อนถุง
• ความผิดปกติที่ได้มา hernias ประเภทนี้จะเกิดขึ้นจากการหดตัวทางกลของกลุ่มกระเพาะหรือลำไส้ พวกเขาจะถูกลิดรอนของฝาครอบเซรุ่มและอยู่ติดกับเยื่อบุช่องท้อง

ไส้เลื่อนขาหนีบเลื่อนในลำไส้ใหญ่มักจะมีส่วนที่ยื่นออกขนาดใหญ่ที่มีประตูกว้าง การวินิจฉัยมักจะอยู่ในผู้สูงอายุ ตรวจพบการใช้เทคนิค X-ray การตรวจลำไส้ใหญ่ เลื่อนไส้เลื่อนของกระเพาะปัสสาวะปรากฏความผิดปกติ dysuric ผู้ป่วยที่มีการทำเครื่องหมายปัสสาวะคู่ ในขั้นต้นการระบายน้ำจะดำเนินการตามปกติและจากนั้นเมื่อกดที่ยื่นออกมาที่มีการกระตุ้นอื่นและผู้ป่วยฉี่อีกครั้ง เมื่อการวินิจฉัยจะดำเนินการตรวจสวนและ cystography ในหลักสูตรของขั้นตอนเหล่านี้เผยให้เห็นรูปร่างและขนาดของไส้เลื่อนขาดหรือการปรากฏตัวของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

Axial ไส้เลื่อนกระบังลม

พยาธิวิทยานี่คือการกำจัดของกระเพาะอาหารหรืออวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ ลงในช่องอก เป็นโรคที่วินิจฉัยใน 5% ของประชากรผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ไม่ได้สังเกตเห็นอาการใด ๆ พยาธิวิทยาไหลดังกล่าวเพราะเลื่อน ไส้เลื่อนกระบังลม ได้ลบสัญญาณรูปร่างทั่วไปเพราะยื่นออกมาทิ้งภายในร่างกายและอยู่ภายใต้การดูปกติจะไม่สามารถตรวจพบ โรคที่มักจะมีผลต่อผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย พยาธิวิทยาในเด็กเป็นส่วนใหญ่โดยธรรมชาติ

รูปแบบของการเกิดโรค

เลื่อนไส้เลื่อนกระบังลมจะแบ่งออกเป็น:

• Kardiofundalnuyu
• กระเพาะอาหารรวม
• การเต้นของหัวใจ
• กระเพาะอาหารยอดรวม

hernias Paraesophageal จะแบ่งออกเป็น:

• ระบบทางเดินอาหาร
• การบรรจุ
• เกี่ยวกับลำไส้
• Antral
• fundus

ขั้นตอนทางพยาธิวิทยา

เลื่อนไส้เลื่อนกระบังลมอาจจะจัดให้สอดคล้องกับปริมาณของกระเพาะอาหารทะลุเข้าไปในโพรงหน้าอก:

• ขั้นตอนแรก ในกรณีนี้ช่องทรวงอกไดอะแฟรมตั้งอยู่เหนือส่วนที่ท้องของหลอดอาหาร กระเพาะอาหารเป็นแล้วในตำแหน่งสูง เขาเป็นคนที่อยู่ติดกันโดยตรงกับไดอะแฟรม และมันจะอยู่ที่ cardia
• ขั้นตอนที่สอง ช่องทรวงอกคือส่วนท้องของหลอดอาหารกระเพาะอาหารจะถูกแยกออกโดยตรงในพื้นที่ของหลุม phrenic
• ขั้นตอนที่สาม เหนือไดอะแฟรมมี cardia, ร่างกายของกระเพาะอาหารและด้านล่าง (ส่วนบางครั้ง antral) หลอดอาหารท้องแยกออกจากกัน

ภาพทางคลินิก

อาการของโรคจะคล้ายกับอาการของโรคของระบบทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้องกับการทำงานบกพร่อง กับพื้นหลังของการเสื่อมสภาพในการทำงานของหลอดอาหาร (ด้านล่าง) กล้ามเนื้อหูรูดทำเครื่องหมายโรคหวัดกรดไหลย้อน (หล่อกระเพาะอาหารของเนื้อหาย้อนกลับ) เมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากอิทธิพลเชิงรุกของมวลในส่วนล่างของหลอดอาหารพัฒนากระบวนการอักเสบ ผู้ป่วยจะเริ่มบ่นอิจฉาริษยาหลังอาหารและเพิ่มขึ้นกับความเครียดทางร่างกายหรือในตำแหน่งแนวนอน มักจะมี ความรู้สึกของก้อนเนื้อในลำคอ หลังรับประทานอาหารปวดอาจปรากฏ พวกเขามีความแตกต่างกันในธรรมชาติ ความรุนแรงอาจแพร่กระจายไปสะบักเพื่อให้อยู่ในลำคอหลังกระดูกรอบหัวใจหรือขากรรไกรล่าง อาการเหล่านี้จะคล้ายกับอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งจะดำเนินการวินิจฉัยแยกโรค ในบางกรณีอาการปวดจะปรากฏขึ้นที่ตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งของร่างกาย มีแนวโน้มที่จะอุทธรณ์ไปยังการขยายช่องท้องของผู้ป่วยบนความรู้สึกการปรากฏตัวของร่างกายต่างประเทศ

ผลกระทบ

กรณีที่รุนแรงมากขึ้นจะโดดเด่นด้วยจำนวนของภาวะแทรกซ้อน หนึ่งในนั้นคือเลือดออกจากเส้นเลือดหลอดอาหาร เป็นกฎที่มันจะเกิดขึ้นในรูปแบบที่แฝงอยู่และปรากฏเป็นโรคโลหิตจางความก้าวหน้า เลือดออกอาจจะเรื้อรังและรุนแรง ในบางกรณีแม้กระทั่งตรวจพบส่วนที่ยื่นออกละเมิดที่เปิดหลอดอาหารและทะลุหลอดอาหาร ผลที่ตามมาพบบ่อยที่สุดของโรคกรดไหลย้อน esophagitis มันสามารถกลายเป็นแผลในกระเพาะอาหารในหลอดอาหาร ในระหว่างการรักษาอย่างต่อเนื่องกระตุ้นให้เกิดสภาพเช่นนี้ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้น - ตีบ cicatricial (แคบ) ของร่างกาย

การวินิจฉัย

พยาธิวิทยาการตรวจสอบจะดำเนินการโดยวิธีการต่างๆ มันถูกกล่าวถึงในหมู่หลัก: esophagogastroduodenoscopy, รังสีเอกซ์ของกระเพาะอาหาร และหลอดอาหาร intraesophageal PH-เมตร ใช้เป็นอัลตราซาวนด์ตรวจเอกซเรย์คำนวณ, ezofagometriya

การรักษาโรค

ดำเนินการกิจกรรมต่างๆมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการที่มากับไส้เลื่อนกระบังลมบานเลื่อน: อาหารยารักษาโรค วิธีอนุรักษ์นิยมมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดอาการของโรคนี้: การบรรเทาอาการปวดอิจฉาริษยา, คลื่นไส้ ในกรณีนี้ได้รับการแต่งตั้งยาที่ช่วยลดความเป็นกรดในกระเพาะอาหาร โดยวิธีการดังกล่าวเช่นรวมถึงการเตรียมความพร้อม "Kvamatel" หนึ่งในเงื่อนไขสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยกับไส้เลื่อนกระบังลม - อาหาร อาหารจะถูก จำกัด การปรากฏตัวของไขมัน, เผ็ด, อาหารทอด, สุรา, ช็อคโกแลต, กาแฟ, ผลิตภัณฑ์ที่ส่งเสริมการผลิตน้ำย่อย การรับประทานอาหารที่ควรจะเป็นมื้อเล็ก ๆ มักจะ เพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับของผู้ป่วยนอนหลับให้คำแนะนำกับบริเวณของร่างกายยกบนและหลีกเลี่ยงการยกของหนัก

ศัลยกรรม: ข้อมูลทั่วไป

มันควรจะกล่าวว่ากิจกรรมดังกล่าวไม่กำจัดเหตุผลที่มีการเลื่อนไส้เลื่อนกระบังลม การดำเนินงาน - วิธีเดียวที่จะเรียกคืนความสัมพันธ์ระหว่างส่วนกายวิภาคทางเดินอาหาร ในขั้นตอนของการแทรกแซงสร้างกลไก antireflux ที่จะป้องกันไม่ให้ย้อนกลับได้โยนเนื้อหากระเพาะอาหาร ระหว่างการดำเนินการกำจัด hernial โดยเย็บขยายรูรับแสงขนาดปกติ

เทคนิคการผ่าตัดมือสอง

วันนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านการใช้สองวิธีของการแทรกแซง:

• เปิดการเข้าถึง ในกรณีนี้ก็อาจจะดำเนินการ Nissen Fundoplication หรือพลาสติกโดยเจดีย์ ในกรณีแรกที่มีความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนการพัฒนาของชุด เพราะพลาสติกเป็นที่นิยมสำหรับเจดีย์
• วิธีการส่องกล้อง นี่คือวิธีการที่เจ็บปวดน้อยที่สุดของการแทรกแซง หลังจากการดำเนินการในลักษณะนี้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้เร็วขึ้นและง่ายขึ้น

ก็ต้องบอกว่าเป็นหลุมไส้เลื่อนผ่านกล้องหลอดอาหารมักจะดำเนินการร่วมกับการดำเนินงานของอวัยวะอื่น ๆ ในช่องท้อง ยกตัวอย่างเช่น holetsistomiya ดำเนินการเมื่อ ถุงน้ำดีอักเสบ calculous ในระยะเรื้อรังเลือก vagotomy ใกล้ชิด - แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น